(СД) первого или второго типов у молодых людей возраста до тридцати лет является достаточно сложной. С целью изучения этих вариантов диабета было проведено клиническое исследование, включающее две группы пациентов от 15 до 30 лет, у которых сравнили и проанализировали данные анамнеза, клинические симптомы и метаболические показатели болезни.

СД второго варианта у молодых пациентов характеризуется такими критериями диагностики, как наличие семейного диабетического анамнеза, ожирения (коэффициент массы тела превышает пятидесятый перцентиль) и тем, что в плазме крови отсутствуют специфические аутоиммунные антитела. Однако однозначное утверждение о наличии у пациента данного заболевания возможно только после динамического наблюдения и постоянного контроля.

Важность определения типа заболевания

Диагноз сахарный диабет 2 типа, как правило, является уделом больных старше сорока лет. Однако в последнее время в связи с тем, что методы начального диагностирования нарушений обмена углеводов стали более совершенными, значительно повысилось количество выявленных больных молодого возраста с неиммунной формой сахарного диабета. Увеличение числа подростков, которые больны вторым типом диабета, связывают с наличием чрезмерной массы тела и гиподинамии. Также отмечен рост числа заболевших детей в тех популяциях, для которых характерен большой процент больных взрослых.

Определение типа диабета в самом начале заболевания имеет важное значения для выбора методики терапии, т.е. необходимости или ненужности инсулинотерапии . Особенно важно это для молодых больных, так как в большинстве случаев принято считать, что у пациентов возраста до 30 лет чаще всего встречается первый тип сахарного диабета, который требует лечения инсулином. А в тоже время, при применении инсулинотерапии при терапии второго типа сахарного диабета, у молодых людей происходило увеличение веса тела, развивались изменения в обмене жиров, устойчивость клеток к инсулину и стойкие изменения метаболизма тканей. Данные эффекты являлись нежелательными, несмотря на успешную и эффективную коррекцию в крови.

Самое большое затруднение при диагностировании типа диабета у врача-клинициста может возникнуть в тех случаях, когда дебют заболевания происходит с умеренно выраженными клиническими симптомами и при этом характерно отсутствие кетоацидоза.

Сравнительный анализ

В процессе клинического исследования проводился анализ и сравнение обоих типов диабета и их главных характеристик у больных возраста от четырнадцати до тридцати лет, которые имели заболевание в начальной форме. Наблюдение пациентов проводилось в городских диабетических центрах, все они были разделены на две группы. В группу, которая наблюдалась, включили 35 молодых людей, имеющих ; во вторую группу (сравнения) вошли 45 больных с СД первого типа. Эти контрольные группы были равноценны по возрасту.

Все результаты, которые были получены, разделили на три категории: данные анамнеза, наличествующие на момент выставления диагноза клинические признаки и метаболические признаки, характерные для изучаемой патологии. Для уточнения диагноза типа СД все пациенты наблюдались в динамике на протяжении от года до трех лет после того, как был выставлен диагноз. При этом проводились повторные исследования базальной концентрации глюкозы в крови, уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и выработки С-пептида при стимуляции. Определение HbA1c осуществлялось прибором DCA2000. При помощи метода иммуноферментного анализирования были измерены иммунореактивный инсулин, С-пептид и аутоиммунные антитела ICA и GAD (их содержание в плазме крови). Обработка результатов была проведена с использованием приемов медицинской статистики.

Полученные результаты

Преобладающими в первой группе были лица женского пола (60%), соотношение мужчин и женщин составило 1.5 к 1. В группе сравнения наблюдался аналогичный состав. Самому младшему ребенку со вторым типов диабета было четырнадцать лет, самому старшему исполнилось тридцать лет. Средний возраст молодых пациентов первой группы составил 24 года плюс-минус 4.

При анализе основной соматической заболеваемости в обеих группах не было выявлено существенных различий.

При уточнении семейного фактора обнаружена отягощенная наследственность у 85% пациентов, имеющих сахарный диабет второго типа : у 60% была больная мать, у 40% болен отец и у одного из молодых людей патологией страдали оба родителя. В отличие от них, у больных второй группы были родители, страдающие диабетом первого типа, только в 10% случаев.

Анализ основных клинических симптомов, имеющихся в момент манифестации заболевания, выявил их наличие с различной величиной выраженности во всех группах.

Но при этом симптоматика в случае сахарного диабета 2 типа играла не такую значимую роль в диагностике патологии. Важным критерием в дифференцировке явилось снижение массы тела (), характерное для СД 1 варианта, в то время как при диабете второго типа вес тела оставался неизменным .

Также было проанализировано изменение индекса массы тела (ИМТ) в обеих группах и было выяснено, что у 65% пациентов с диабетом 2 типа он превышал 97 перцентиль, у 35% больных находился в пределах 50 перцентиля, а ниже этого значения не было ни у одного молодого человека из наблюдаемой группы. В то время как умеренное превышение веса тела во второй группе наблюдалось только в 12% случаев, при этом признаки заболевания носили слабо выраженный характер.

Подвергся анализу и такой клинический симптом сахарного диабета 2 варианта, как типичное наличие акантоза. По данным некоторых ученых, 85% молодых людей имеют данный симптом, который не характерен при первом типе диабета. При этом вместе с акантозом отмечают увеличение уровня инсулина в крови и наличие чрезмерной массы тела. В проведенном исследовании акантоз обнаружился только у 8% больных.

Самые значительные различия, помогающие в диагностике, выявились при анализе метаболических характеристик сахарного диабета. У молодых людей со вторым типом диабета типа были обнаружены признаки умеренных нарушений в обмене углеводов, более высокое содержание инсулина в плазме крови и повышенный уровень С-пептида в сравнении с СД 1 врианта.

Наиболее характерным и частым вариантом формирования диабета 2 типа у пациентов этой возрастной категории было наличие легкой степени в сочетании с повышенным содержанием инсулина в крови и отсутствием кетоацидоза. Однако, по мнению некоторых авторов, второй тип сахарного диабета иногда сопровождается наличием кетоновых тел в моче. В данном исследовании признаки, которые указывали на начальную стадию диабетического кетоацидоза, были обнаружены у 5% больных.

Выводы

Для сахарного диабета второго варианта, возникающего у подростков и молодых людей, будет характерно наличие умеренно выраженных метаболических нарушений при отсутствии клинических симптомов, наиболее типичных для данной патологии. При этом самыми важными признаками являются избыточная масса тела (или ожирение) и отсутствие кетоновых тел в моче. Также значительным фактором, повышающим возможность развития второго типа диабета, становится наследственность, которая отягощена по данной патологии.

Давно было установлено, что наиболее характерным и специфичным признаком СД первого типа являются аутоиммунные антитела к антигенам, которые находятся на мембране р-клеток. Кроме этого, ряд исследований доказал тот факт, что если СД второго типа диагностирован у молодых людей по совокупности имеющихся клинических признаков (избыточная масса тела, акантоз, наличие заболевания у ближайших родственников), то до 40% из этих пациентов будут иметь в крови аутоантитела. Данный вывод объясняет ряд факторов. Из-за того, что возможно выявление аутоиммунных антител и в крови здоровых людей, нельзя исключить их наличие у пациентов с диабетом 2 типа, при котором основным в патогенезе будет устойчивость клеток к инсулину. Также в результате медленно развивающегося аутоиммунного процесса, разрушающего р-клетки, возникает и прогрессирует скрытый аутоиммунный диабет взрослого типа. В случае типичного течения патологи не характерна, так как не выражена устойчивость к инсулину тканей.

Полученные результаты проведенного исследования показывают высокую значимость для дифференциальной диагностики сахарных диабетов первого и второго типов таких признаков, как снижение массы тела в начале болезни, уменьшение чувствительности тканей к действию инсулина, появление в плазме крови аутоиммунных антител к антигенам р-клеток, наличие лишней массы тела (индекс массы более 50 перцентиля), а также наследственной отягощенности .
Однако данные литературы по этому вопросу говорят нам о том, что ни один из вышеперечисленных признаков нельзя признавать характерным исключительно только для одного какого-то типа патологии.

Заключение

Таким образом, делая вывод о типе СД, который появился в молодом возрасте, необходимо обязательно принимать в расчет все вышеуказанные и рассмотренные признаки заболевания и при наличии сомнений обследовать больного гораздо тщательнее. Причем было замечено, что более конкретное исследование пациента не позволяет правильно установить вариант патологии только в некоторых случаях при начальной стадии диабета. В таком варианте развития событий приоритетным станет наблюдение больного в динамике с постоянными исследованиями базальной глюкозы в крови, содержания HbA1c и С-пептида после стимуляции.

От своевременного и активного выявления диабета будет зависеть дальнейший благоприятный прогноз, быстрое достижение компенсации нарушенного обмена углеводов с помощью неинвазивных методов лечения и перспективность длительного и успешного управления СД.

Происходит угрожающее увеличение СД 2 среди лиц молодого возраста, что по мнению экспертов в области сахарного диабета и будет главной проблемой в течении данного заболевания в следующем десятилетии. Прогнозируется. что к 2050 году численность детей с СД 2 типа вырастет в 4 раза.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) у молодых, все чаще выявляют у детей, в связи с признаками инсулинорезистентности, β-клеточной дисфункции и относительной недостаточностью инсулина, но отсутствием связанных с диабетом иммунных маркеров.

Наибольшая распространенность среди небелых Европейского происхождения, например, черного африканского происхождения, родом из Северной Америки, латиноамериканцев (особенно мексиканцев), Азиатского, Южно-Азиатского (Индийский полуостров), и уроженцев островов Тихого океана. В США: только 6% среди неиспаноязычных белых и 22% среди испаноговорящих, 33% для негров, 40% для азиатов/жителей островов Тихого океана, и 76% для коренных американцев. В Гонконге, >90% молодых имеют СД2, в Тайване-50%, почти 60% в Японии.

Технические достижения в сфере развлечений, средствами малой механизации и транспорта, вместе с экономической средой, которые делают высококалорийную еду все более доступной и недорогой, привели к возникновению СД2 у детей и усложняют его лечение

СД2 в Северной Америке и Европе в большей степени затрагивает население с меньшим уровнем доходов, менее образованные родители, менее застрахованные. Этот социально-экономический уклон не был описан для азиатских пациентов с СД2.

Наследственность по диабету в 75% или более детей с СД2. Нарушение этих членов семьи в контроле веса и глюкозы является общим, в результате осложнений отношений у членов семьи, чувства фатализма и покорности у ребенка. .

Критерии диагностики сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков, ISPAD (2000) в настоящее время дополнены.

Клинические :

Параклинические:

• обязательные лабораторные – умеренная тощаковая гипергликемия (до 10 ммоль/л), постпрандиальная гипергликемия 10-14 ммоль/л, возможно наличие следов глюкозурии;
• дополнительные лабораторные – уровень HbA1c на момент обследования > 6,4%;
• отсутствие аутоиммунных признаков — аутоантител к β-клеткам, ГАД, инсулин-ассоциированному протеину — 2.
• Нормальный или даже повышенный уровень С-пептида и инсулина. Но снижение функции В-клеток прогрессирует в 3-4 раза быстрее, чем у взрослых как правило, в течении 3-х последующих лет.
• артериальная гипертония и дислипидемия являются широко распространенными среди молодежи с СД2. Повышенный уровень триглицеридов (65%), снижение ЛПВП (60%), повышенный апов (36%), и плотные ЛПНП (36%).

Тяжелая инсулинорезистентность сопровождается выраженной недостаточностью β-клеток, нарушением первой (<75%) и второй фазы секреции инсулина (< 55%) у подростков с СД 2. Функция β-клеток по отношению к чувствительности к инсулину составляла < 85% среди молодежи с СД2.

По данным канадских исследователей 9% из 51 пациента с манифестацией СД 2 типа в детском возрасте к 18–33 годам погибли, 6% находились на диализе, у 2% больных были ампутированы пальцы стопы, у 2% – развилась слепота. Иногда сильное обезвоживание (гиперосмолярная кома, гипергликемия и гипокалиемия) может быть фатальным.

• Тестирование альбуминурии следует проводить в момент постановки диагноза и затем ежегодно. Повышенные уровни альбумина с мочой должно быть подтверждено на двух из трех образцов.

• Артериальное давление (АД) следует контролировать при каждом посещении согласно стандартизированным методикам для детей. Повышенное давление должно быть подтверждено в два дополнительных дня.

• Тестирование дислипидемии следует проводить только после установления диагноза при контроле и далее ежегодно.

• Оценка нежировой болезни печени должно быть сделано на момент постановки диагноза и затем ежегодно.
• Вопросы о половом созревании, нарушение менструального цикла должны быть оценены на момент постановки диагноза и затем регулярно.
• Обследование ретинопатии должно проводиться при постановке диагноза и затем ежегодно.

• Исключение сахаросодержащих безалкогольных напитков и соков в больших количествах. Полная ликвидация этих напитков и замена водой.
• Избегая чрезмерно строгие диеты, не использовать пищу для вознаграждения.
• питание следует принимать по графику, в одно месте, никакой другой активности (телевизор, учеба, чтение, и игра), желательно с семьёй.
• Еда и закуски должны быть поданы в тарелку или миску, не употреблять в пищу прямо из коробки.
• Ограничение доступа к еде с высоким содержанием жиров, высокой калорийности, чтение этикеток и контроль закупок.

Такое чрезвычайно агрессивное в отношении сосудистых осложнений течение СД 2 типа, диагностированного в детском и подростковом возрасте, требует проведения своевременного, патогенетически обоснованного эффективного лечения.

В лечении применяли метформин, чтобы минимизировать желудочно-кишечный дискомфорт, метформин должен титруют медленно, начиная с 500 мг ежедневно перед сном в течение недели, и если переносится без побочных эффектов, доза может быть увеличена до 500 мг два раза в день во время еды, а затем на 500 мг/сут каждую неделю. Эффективные дозы около 2000 мг/сут с максимальной рекомендуемой суточной дозе 2550 мг.

Использование препаратов сульфонилмочевины связано с повышенным риском гипогликемии у подростков

Сахарный диабет – одна из самых распространенных, имеющих тенденцию к росту заболеваемости и портящих статистику болезней. Симптомы сахарного диабета появляются не в один день, процесс течет хронически, с нарастанием и усугублением эндокринно-обменных нарушений. Правда, дебют диабета I типа существенно отличается от ранней стадии второго.

Среди всей эндокринной патологии диабет уверенно держит первенство и составляет более 60% всех случаев. Кроме этого, неутешительная статистика свидетельствует, что 1/10 часть «диабетиков» – дети.

Вероятность приобрести заболевание повышается с возрастом и, таким образом, каждый десяток лет численность группы удваивается. Это объясняется увеличением продолжительности жизни, совершенствованием методов ранней диагностики, снижением физической активности и возрастанием числа людей, имеющих лишний вес.

Виды диабета

Многие слышали о такой болезни, как несахарный диабет. Чтобы читатель впоследствии не путал болезни, имеющие название «диабет», вероятно, полезным будет разъяснение их отличий.

Несахарное мочеизнурение

Несахарный диабет – эндокринное заболевание, возникающее вследствие нейроинфекций, воспалительных заболеваний, опухолей, интоксикаций и обусловленное недостаточностью, а иногда и полным исчезновением АДГ–вазопрессина (антидиуретический гормон).

Это объясняет клиническую картину заболевания:

• Постоянная сухость слизистых ротовой полости, неимоверная жажда (человек может выпивать до 50 литров воды за 24 часа, растягивая желудок до больших размеров);
• Выделение огромного количества неконцентрированной светлой мочи с низким удельным весом (1000-1003);
• Катастрофическое снижение веса, слабость, снижение физической активности, расстройства деятельности пищеварительной системы;
• Характерное изменение кожных покровов («пергаментная» кожа);
• Атрофия мышечных волокон, слабость мышечного аппарата;
• Развитие синдрома дегидратации при отсутствии поступления жидкости более 4 часов.

Заболевание в плане полного излечения имеет неблагоприятный прогноз, работоспособность значительно снижается.

Краткая анатомия и физиология

Непарный орган – поджелудочная железа выполняет смешанную секреторную функцию. Экзогенная ее часть осуществляет внешнюю секрецию, продуцируя ферменты, участвующие в процессе пищеварения. Эндокринная часть, на которую возложена миссия внутренней секреции, занимается выработкой различных гормонов, в том числе – инсулина и глюкагона. Они являются ключевыми в обеспечении постоянства сахара в человеческом организме.

Эндокринный отдел железы представляют островки Лангерганса, состоящие из:

1. А-клеток, которые занимают четверть всего пространства островков и считаются местом продукции глюкагона;
2. В-клеток, занимающих до 60% клеточной популяции, синтезирующих и накапливающих инсулин, молекула которого представляет собой полипептид из двух цепей, несущий в определенной последовательности 51 аминокислоту. Последовательность аминокислотных остатков для каждого представителя фауны своя, однако, в отношении структурного строения инсулинов к человеку наиболее близко находятся свиньи, почему их поджелудочная железа в первую очередь служит объектом использования для получения инсулина в промышленных масштабах;
3. D-клеток, продуцирующих соматостатин;
4. Клеток, вырабатывающих другие полипептиды.

Таким образом, напрашивается вывод: повреждение поджелудочной железы и островков Лангерганса, в частности, является основным механизмом, тормозящим выработку инсулина и запускающим развитие патологического процесса.

Типы и особые формы заболевания

Недостаток инсулина приводит к нарушению постоянства сахара (3,3 – 5,5 ммоль/л) и способствует формированию гетерогенного заболевания, называемого сахарным диабетом (СД):

• Полное отсутствие инсулина (абсолютный дефицит) формирует инсулинозависимый патологический процесс, который относят к сахарному диабету I типа (ИЗСД);
• Недостаток инсулина (относительный дефицит), запускающий в начальной стадии нарушение углеводного обмена, медленно, но верно приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНЗСД), который называют сахарным диабетом II типа.

Ввиду нарушения в организме утилизации глюкозы, а, следовательно, ее возрастания в сыворотке крови (гипергликемия), что, в принципе, представляет собой манифестацию болезни, со временем начинают появляться признаки сахарного диабета, то есть, тотального расстройства обменных процессов на всех уровнях. Значительные изменения гормонально-метаболического взаимодействия в конечном итоге втягивают в патологический процесс все функциональные системы человеческого организма, что лишний раз указывает на системный характер заболевания. Насколько быстро произойдет формирование болезни, зависит от степени дефицита инсулина, которая в результате и определяет типы диабета.

Кроме диабета первого и второго типов, выделяют особые виды этого заболевания:

1. Вторичный диабет, возникающий в результате острого и хронического воспаления поджелудочной железы (панкреатит), злокачественных новообразований в паренхиме железы, цирроза печени. Ряд эндокринных нарушений, сопровождающихся излишней выработкой антагонистов инсулина (акромегалия, болезнь Кушинга, феохромоцитома, болезни щитовидной железы) ведут к развитию вторичного СД. Диабетогенным эффектом обладают многие лекарственные препараты, употребляемые длительное время: диуретики, некоторые гипотензивные средства и гормоны, оральные контрацептивы и пр.;
2. Диабет у беременных (гестационный), обусловленный своеобразным взаимовлиянием гормонов матери, ребенка и плаценты. Поджелудочная железа плода, вырабатывающая собственный инсулин начинает тормозить продукцию инсулина материнской железой, в результате чего при беременности и формируется эта особая форма. Впрочем, при надлежащем контроле гестационный диабет обычно исчезает после родов. Впоследствии в ряде случаев (до 40%) у женщин, имеющих подобную историю беременности, данный факт может грозить развитием сахарного диабета II типа (в течение 6-8 лет).

Почему возникает «сладкая» болезнь?

«Сладкая» болезнь формирует довольно «разношерстную» группу пациентов, поэтому становится очевидным, что ИЗСД и его инсулиннезависимый «собрат» генетически произошли различно. Имеются доказательства связи инсулинозависимого диабета с генетическими структурами системы HLA (главный комплекс гистосовместимости), в частности, с некоторыми генами локусов D-региона. Для ИНЗСД подобная взаимосвязь не замечена.

Для развития сахарного диабета I типа одной генетической предрасположенности мало, патогенетический механизм запускают провоцирующие факторы:

• Врожденная неполноценность островков Лангерганса;
• Неблагоприятное влияние внешней среды;
• Стресс, нервные нагрузки;
• Черепно-мозговые травмы;
• Беременность;
• Инфекционные процессы вирусного происхождения (грипп, «свинка», цитомегаловирусная инфекция, Коксаки);
• Склонность к постоянному перееданию, ведущему к избыточным жировым отложениям;
• Злоупотребление кондитерскими изделиями (сладкоежки рискуют больше).

Прежде чем освещать причины возникновения сахарного диабета II типа, целесообразно было бы остановиться на весьма спорном вопросе: кто страдает чаще – мужчины или женщины?

Установлено, что в настоящее время заболевание на территории Российской Федерации чаще формируется у женщин, хотя еще в 19 веке СД был «привилегией» мужского пола. Кстати, сейчас в некоторых странах Юго-Востока Азии наличие данной болезни у мужчин считается преобладающим.

К предрасполагающим условиям развития сахарного диабета II типа можно отнести:

• Изменения структурного строения поджелудочной железы в результате воспалительных процессов, а также появления кист, опухолей, кровоизлияний;
• Возраст после 40 лет;
• Лишний вес (самый главный фактор риска в отношении ИНЗСД!);
• Сосудистые заболевания, обусловленные атеросклеротическим процессом и артериальной гипертензией;
• У женщин беременность и рождение ребенка с высокой массой тела (более 4 кг);
• Наличие родственников, страдающих СД;
• Сильное психоэмоциональное напряжение (гиперстимуляция надпочечников).

Причины возникновения заболевания разных типов диабета в некоторых случаях совпадают (стресс, ожирение, влияние внешних факторов), но начало процесса у диабета первого и второго типа разное, к тому же, ИЗСД – удел детского и молодого возраста, а инсулиннезависимый предпочитает людей старшего поколения.

Почему так хочется пить?

Характерные симптомы сахарного диабета, вне зависимости от формы и типа, можно представить в следующем виде:

Таким образом, общие признаки диабета могут быть характерны для любой формы болезни, однако, чтобы не запутать читателя, все же следует отметить черты, присущие именно тому или иному типу.

Сахарный диабет I типа – «привилегия» молодых

ИЗСД отличается острым (недели или месяцы) началом. Признаки сахарного диабета I типа ярко выражены и проявляются типичной для данного заболевания клинической симптоматикой:

• Резкое падение веса;
• Неестественная жажда, человек просто не может напиться, хотя и пытается сделать это (полидипсия);
• Большое количество выделяемой мочи (полиурия);
• Значительное превышение концентрации глюкозы и кетоновых тел в сыворотке крови (кетоацидоз). В начальной стадии, когда больной еще может не знать о своих проблемах, вполне вероятно развитие диабетической (кетоацидотической, гипергликемической) комы – состояния, крайне опасного для жизни, поэтому инсулинотерапия назначается как можно раньше (лишь только будет заподозрен диабет).

В большинстве случаев после применения инсулина обменные процессы компенсируются, потребность организме в инсулине резко идет на спад, наступает временное «выздоровление». Однако это непродолжительное состояние ремиссии не должно расслаблять ни больного, ни врача, поскольку через какой-то промежуток времени болезнь вновь напомнит о себе. Потребность в инсулине по мере возрастания продолжительности болезни, может увеличиваться, но, в основном, при отсутствии кетоацидоза, не будет превышать 0,8-1,0 ЕД/кг.

Признаки, указывающие на развитие поздних осложнений диабета (ретинопатия, нефропатия), могут появиться лет через 5-10. К основным причинам летального исхода ИЗСД относят:

1. Терминальную почечную недостаточность, которая является следствием диабетического гломерулосклероза;
2. Сердечно-сосудистые нарушения, как осложнения основного заболевания, которые случаются несколько реже почечных.

Болезнь или возрастные изменения? (диабет II типа)

ИНЗСД развивается в течение многих месяцев и даже лет. Возникающие проблемы, человек несет к различным специалистам (дерматолог, гинеколог, невролог…). Пациент и не подозревает, что разные на его взгляд болезни: фурункулез, кожный зуд, грибковые поражения, боль в нижних конечностях – признаки сахарного диабета II типа. Нередко ИНЗСД обнаруживается по чистой случайности (ежегодная диспансеризация) или по причине нарушений, которые сами больные относят к возрастным изменениям: «упало зрение», «с почками что-то не то», «ноги совсем не слушаются»… . Пациенты привыкают к своему состоянию, а сахарный диабет продолжает потихоньку развиваться, поражая все системы, а в первую очередь – сосуды, пока человек не «свалится» от инсульта или инфаркта.

ИНЗСД отличается стабильным медленным течением, как правило, не проявляя склонности к кетоацидозу.

Лечение сахарного диабета 2 типа обычно начинается с соблюдения режима питания с ограничением легкоусвояемых (рафинированных) углеводов и применения (при необходимости) снижающих сахар лекарственных средств. Инсулин назначается, если развитие болезни дошло до стадии тяжелых осложнений или имеет место невосприимчивость пероральных препаратов.

Главной причиной смерти у пациентов с ИНЗСД признана сердечно-сосудистая патология, ставшая следствием диабета. Как правило, это или .

Видео: 3 ранних признака диабета

Средства лечения сахарного диабета

Основу лечебных мероприятий, направленных на компенсацию сахарного диабета, представляют три главных принципа:

• Возмещение недостатка инсулина;
• Регулирование эндокринно-обменных нарушений;
• Профилактика сахарного диабета, его осложнений и своевременное их лечение.

Претворение в жизнь данных принципов осуществляется, исходя из 5 основных позиций:

1. Питанию при сахарном диабете отведена партия «первой скрипки»;
2. Система физических упражнений, адекватная и индивидуально подобранная, идет вслед за диетой;
3. Лекарственные препараты, снижающие сахар, в основном, применяются для лечения сахарного диабета 2 типа;
4. Инсулинотерапия назначается при необходимости при ИНЗСД, но является основной в случае диабета 1 типа;
5. Обучение пациентов для осуществления самоконтроля (навыки взятия крови из пальца, пользование глюкометром, введение инсулина без посторонней помощи).

Лабораторный контроль, стоящий над этими позициями, указывает на степень компенсации после проведения следующих :

Важная роль диеты в лечении ИНЗСД

Питание при сахарном диабете – это весьма известный, даже далеким от сахарного диабета людям, стол № 9. Находясь в стационаре по поводу любого заболевания, то и дело можно услышать об особом питании, которое всегда находится в отдельных кастрюльках, отличается от остальных диет и выдается после того, как будет произнесен определенный пароль: « У меня девятый стол». Что все это значит? Чем отличается эта таинственная диета от всех остальных?

Не следует заблуждаться, глядя вслед уносящему свою «кашку» диабетику, что они лишены всех радостей жизни. Диета при сахарном диабете не так уж сильно отличается от питания здоровых людей, нужное количество углеводов (60%), жиров (24%), белков (16%) больные получают.

Питание при сахарном диабете состоит в замене рафинированных сахаров в продуктах на медленно расщепляемые углеводы. Сахар, продаваемый в магазине для всех и кондитерские изделия на основе его, попадают в разряд запрещенной пищи. Между тем, торговая сеть, помимо диабетического хлеба, на который мы часто натыкаемся, выбирая хлебо-булочную продукцию, обеспечивает таких людей сахарозаменителями (фруктоза), конфетами, печеньем, вафлями и многими другими сладостями, способствующими выработке «гормонов счастья» (эндорфинов).

Что касается сбалансированности питания, то здесь все строго: диабетик должен в обязательном порядке употреблять необходимое количество витаминов и пектинов, которых должно быть не менее 40 гр. в сутки.

Видео: врач о питании при диабете

Строго индивидуальная физическая активность

Физическая нагрузка для каждого пациента подбирается индивидуально лечащим врачом, при этом учитываются следующие позиции:

• Возраст;
• Симптомы сахарного диабета;
• Тяжесть течения патологического процесса;
• Наличие или отсутствие осложнений.

Физическая нагрузка, предписанная доктором и выполняемая «подопечным» должна способствовать «сгоранию» углеводов и жиров, не привлекая к участию инсулин. Его доза, которая необходима, чтобы компенсировать обменные нарушения, заметно падает, что не следует забывать, поскольку, занимаясь предупреждением повышения , можно получить нежелательный эффект. Адекватная физическая нагрузка снижает глюкозу, введенная доза инсулина расщепляет оставшуюся, а в результате – снижение уровня сахара ниже допустимых значений (гипогликемия).

Таким образом, дозировка инсулина и физической нагрузки требует очень пристального внимания и тщательного расчета, чтобы дополняя друг друга, совместно не перешагнуть нижнюю границу нормальных лабораторных показателей.

Видео: комплекс гимнастики при диабете

А может народные средства попробовать?

Лечение сахарного диабета 2 типа часто сопровождается поиском самим больным народных средств, способных затормозить процесс и как можно дальше оттянуть время приема лекарственных форм. Понять человека можно, ведь никому не хочется чувствовать свою неполноценность, обрекая себя на зависимость от таблеток или (что еще хуже) от постоянных инъекций инсулина.

Не глядя на то обстоятельство, что наши далекие предки практически не знали о такой болезни, народные средства для лечения сахарного диабета существуют, однако не следует забывать, что настои и отвары, приготовленные из различных растений, являются вспомогательным средством. Применение домашних лекарств от диабета не избавляет больного от соблюдения диеты, контроля сахара в крови, посещения врача и выполнения всех его рекомендаций.

Для борьбы с данной патологией в домашних условиях идут в ход довольно известные народные средства:

1. Кора и листья белой шелковицы;
2. Зерна и шелуха овса;
3. Перегородки грецкого ореха;
4. Лавровый лист;
5. Корица;
6. Желуди;
7. Крапива;
8. Одуванчик.

Когда диета и народные средства уже не помогают…

Так называемые препараты первой генерации, широко известные в конце прошлого века (букарбан, оранил, бутамид и др.), остались в воспоминаниях, а им на смену пришли лекарственные средства нового поколения (дионил, манинил, минидиаб, глюренорм), составляющие 3 основные группы лекарств от диабета, выпускаемых фармацевтической промышленностью.

Какое средство подойдет тому или иному больному – решает эндокринолог, ибо представители каждой группы, помимо основного показания – сахарный диабет, имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. А чтобы пациенты не занимались самолечением и не вздумали применять данные лекарственные средства от диабета по своему усмотрению, мы приведет несколько наглядных примеров.

Производные сульфонилмочевины

В настоящее время назначаются производные сульфонилмочевины второй генерации, действующие от 10 часов до суток. Обычно больные принимают их 2 раза в день за полчаса до приема пищи.

Данные препараты абсолютно противопоказаны в следующих случаях:

Кроме этого, применение препаратов данной группы может грозить развитием аллергических реакций, проявляющихся:

1. Кожным зудом и крапивницей, иногда доходящей до отека Квинке;
2. Расстройствами функции пищеварительной системы;
3. Изменениями со стороны крови (уменьшение уровня тромбоцитов и лейкоцитов);
4. Возможно нарушение функциональных способностей печени (желтуха, обусловленная холестазом).

Сахароснижающие средства семейства бигуанидов

Бигуаниды (производные гуанидина) активно применяют для лечения сахарного диабета 2 типа, нередко добавляя к ним сульфаниламиды. Они очень рациональны для использования больными с ожирением, однако лицам, имеющим поражения печени, почек и сердечно-сосудистую патологию, их назначение резко ограничивают, переходя на более щадящие препараты этой же группы типа метформина БМС или ингибиторов α-глюкозидов (глюкобай), тормозящих всасывание углеводов в тонком кишечнике.

Применение производных гуанидина весьма ограничено и в других случаях, что связано с их некоторыми «вредными» способностями (накопление лактата в тканях, приводящее к лактатацидозу).

Абсолютными противопоказаниями к применению бигуанинов считают:

• ИЗСД (сахарный диабет 1 типа);
• Значительная потеря веса;
• Инфекционные процессы, вне зависимости от локализации;
• Хирургические вмешательства;
• Беременность, роды, период кормления грудью;
• Коматозные состояния;
• Печеночная и почечная патология;
• Кислородное голодание;
• (2-4 степени) с нарушением зрения и функции почек;
• и некротические процессы;
• Нарушение кровообращения в нижних конечностях вследствие различной сосудистой патологии.

Лечение инсулином

Из сказанного выше становится очевидным факт, что применение инсулина является основным лечением диабета 1 типа, всех экстренных состояний и тяжелых осложнений сахарного диабета. ИНЗСД требует назначения данной терапии лишь в случаях инсулинопотребных форм, когда коррекция другими средствами не дает должного эффекта.

Современные инсулины, называемые монокомпетентными, представляют две группы:

1. Монокомпетентные фармакологические формы инсулиновой субстанции человека (полусинтетические либо ДНК-рекомбинантные), которые, несомненно, обладают значительным преимуществом перед препаратами свиного происхождения. Они практически не имеют никаких противопоказаний и побочных эффектов;
2. Монокомпетентные инсулины, полученные из поджелудочной железы свиньи. Эти препараты по сравнению с человеческими инсулинами требуют увеличения дозы лекарственного средства приблизительно на 15%.

Диабет опасен осложнениями

Ввиду того, что диабет сопровождается поражением многих органов и тканей, его проявления можно найти практически во всех системах организма. Осложнениями сахарного диабета считаются:

Профилактика

Меры профилактики сахарного диабета строятся, исходя из причин его вызывающих. В таком случае целесообразно говорить о профилактике атеросклероза, включающую борьбу с лишним весом, вредными привычками и пищевыми пристрастиями.

Профилактика осложнений сахарного диабета заключается в предупреждении развития патологических состояний, вытекающих из самого диабета. Коррекция глюкозы в сыворотке крови, соблюдение режима питания, адекватная физическая нагрузка, выполнение рекомендация врача помогут отодвинуть последствия этого довольно грозного заболевания.

Видео: телепрограмма о диабете

Видео: лекция о диабете

(СД) первого или второго типов у молодых людей возраста до тридцати лет является достаточно сложной. С целью изучения этих вариантов диабета было проведено клиническое исследование, включающее две группы пациентов от 15 до 30 лет, у которых сравнили и проанализировали данные анамнеза, клинические симптомы и метаболические показатели болезни.

СД второго варианта у молодых пациентов характеризуется такими критериями диагностики, как наличие семейного диабетического анамнеза, ожирения (коэффициент массы тела превышает пятидесятый перцентиль) и тем, что в плазме крови отсутствуют специфические аутоиммунные антитела. Однако однозначное утверждение о наличии у пациента данного заболевания возможно только после динамического наблюдения и постоянного контроля.

Важность определения типа заболевания

Диагноз сахарный диабет 2 типа, как правило, является уделом больных старше сорока лет. Однако в последнее время в связи с тем, что методы начального диагностирования нарушений обмена углеводов стали более совершенными, значительно повысилось количество выявленных больных молодого возраста с неиммунной формой сахарного диабета. Увеличение числа подростков, которые больны вторым типом диабета, связывают с наличием чрезмерной массы тела и гиподинамии. Также отмечен рост числа заболевших детей в тех популяциях, для которых характерен большой процент больных взрослых.

Определение типа диабета в самом начале заболевания имеет важное значения для выбора методики терапии, т.е. необходимости или ненужности инсулинотерапии . Особенно важно это для молодых больных, так как в большинстве случаев принято считать, что у пациентов возраста до 30 лет чаще всего встречается первый тип сахарного диабета, который требует лечения инсулином. А в тоже время, при применении инсулинотерапии при терапии второго типа сахарного диабета, у молодых людей происходило увеличение веса тела, развивались изменения в обмене жиров, устойчивость клеток к инсулину и стойкие изменения метаболизма тканей. Данные эффекты являлись нежелательными, несмотря на успешную и эффективную коррекцию в крови.

Самое большое затруднение при диагностировании типа диабета у врача-клинициста может возникнуть в тех случаях, когда дебют заболевания происходит с умеренно выраженными клиническими симптомами и при этом характерно отсутствие кетоацидоза.

Сравнительный анализ

В процессе клинического исследования проводился анализ и сравнение обоих типов диабета и их главных характеристик у больных возраста от четырнадцати до тридцати лет, которые имели заболевание в начальной форме. Наблюдение пациентов проводилось в городских диабетических центрах, все они были разделены на две группы. В группу, которая наблюдалась, включили 35 молодых людей, имеющих ; во вторую группу (сравнения) вошли 45 больных с СД первого типа. Эти контрольные группы были равноценны по возрасту.

Все результаты, которые были получены, разделили на три категории: данные анамнеза, наличествующие на момент выставления диагноза клинические признаки и метаболические признаки, характерные для изучаемой патологии. Для уточнения диагноза типа СД все пациенты наблюдались в динамике на протяжении от года до трех лет после того, как был выставлен диагноз. При этом проводились повторные исследования базальной концентрации глюкозы в крови, уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и выработки С-пептида при стимуляции. Определение HbA1c осуществлялось прибором DCA2000. При помощи метода иммуноферментного анализирования были измерены иммунореактивный инсулин, С-пептид и аутоиммунные антитела ICA и GAD (их содержание в плазме крови). Обработка результатов была проведена с использованием приемов медицинской статистики.

Полученные результаты

Преобладающими в первой группе были лица женского пола (60%), соотношение мужчин и женщин составило 1.5 к 1. В группе сравнения наблюдался аналогичный состав. Самому младшему ребенку со вторым типов диабета было четырнадцать лет, самому старшему исполнилось тридцать лет. Средний возраст молодых пациентов первой группы составил 24 года плюс-минус 4.

При анализе основной соматической заболеваемости в обеих группах не было выявлено существенных различий.

При уточнении семейного фактора обнаружена отягощенная наследственность у 85% пациентов, имеющих сахарный диабет второго типа : у 60% была больная мать, у 40% болен отец и у одного из молодых людей патологией страдали оба родителя. В отличие от них, у больных второй группы были родители, страдающие диабетом первого типа, только в 10% случаев.

Анализ основных клинических симптомов, имеющихся в момент манифестации заболевания, выявил их наличие с различной величиной выраженности во всех группах.

Но при этом симптоматика в случае сахарного диабета 2 типа играла не такую значимую роль в диагностике патологии. Важным критерием в дифференцировке явилось снижение массы тела (), характерное для СД 1 варианта, в то время как при диабете второго типа вес тела оставался неизменным .

Также было проанализировано изменение индекса массы тела (ИМТ) в обеих группах и было выяснено, что у 65% пациентов с диабетом 2 типа он превышал 97 перцентиль, у 35% больных находился в пределах 50 перцентиля, а ниже этого значения не было ни у одного молодого человека из наблюдаемой группы. В то время как умеренное превышение веса тела во второй группе наблюдалось только в 12% случаев, при этом признаки заболевания носили слабо выраженный характер.

Подвергся анализу и такой клинический симптом сахарного диабета 2 варианта, как типичное наличие акантоза. По данным некоторых ученых, 85% молодых людей имеют данный симптом, который не характерен при первом типе диабета. При этом вместе с акантозом отмечают увеличение уровня инсулина в крови и наличие чрезмерной массы тела. В проведенном исследовании акантоз обнаружился только у 8% больных.

Самые значительные различия, помогающие в диагностике, выявились при анализе метаболических характеристик сахарного диабета. У молодых людей со вторым типом диабета типа были обнаружены признаки умеренных нарушений в обмене углеводов, более высокое содержание инсулина в плазме крови и повышенный уровень С-пептида в сравнении с СД 1 врианта.

Наиболее характерным и частым вариантом формирования диабета 2 типа у пациентов этой возрастной категории было наличие легкой степени в сочетании с повышенным содержанием инсулина в крови и отсутствием кетоацидоза. Однако, по мнению некоторых авторов, второй тип сахарного диабета иногда сопровождается наличием кетоновых тел в моче. В данном исследовании признаки, которые указывали на начальную стадию диабетического кетоацидоза, были обнаружены у 5% больных.

Выводы

Для сахарного диабета второго варианта, возникающего у подростков и молодых людей, будет характерно наличие умеренно выраженных метаболических нарушений при отсутствии клинических симптомов, наиболее типичных для данной патологии. При этом самыми важными признаками являются избыточная масса тела (или ожирение) и отсутствие кетоновых тел в моче. Также значительным фактором, повышающим возможность развития второго типа диабета, становится наследственность, которая отягощена по данной патологии.

Давно было установлено, что наиболее характерным и специфичным признаком СД первого типа являются аутоиммунные антитела к антигенам, которые находятся на мембране р-клеток. Кроме этого, ряд исследований доказал тот факт, что если СД второго типа диагностирован у молодых людей по совокупности имеющихся клинических признаков (избыточная масса тела, акантоз, наличие заболевания у ближайших родственников), то до 40% из этих пациентов будут иметь в крови аутоантитела. Данный вывод объясняет ряд факторов. Из-за того, что возможно выявление аутоиммунных антител и в крови здоровых людей, нельзя исключить их наличие у пациентов с диабетом 2 типа, при котором основным в патогенезе будет устойчивость клеток к инсулину. Также в результате медленно развивающегося аутоиммунного процесса, разрушающего р-клетки, возникает и прогрессирует скрытый аутоиммунный диабет взрослого типа. В случае типичного течения патологи не характерна, так как не выражена устойчивость к инсулину тканей.

Полученные результаты проведенного исследования показывают высокую значимость для дифференциальной диагностики сахарных диабетов первого и второго типов таких признаков, как снижение массы тела в начале болезни, уменьшение чувствительности тканей к действию инсулина, появление в плазме крови аутоиммунных антител к антигенам р-клеток, наличие лишней массы тела (индекс массы более 50 перцентиля), а также наследственной отягощенности .
Однако данные литературы по этому вопросу говорят нам о том, что ни один из вышеперечисленных признаков нельзя признавать характерным исключительно только для одного какого-то типа патологии.

Заключение

Таким образом, делая вывод о типе СД, который появился в молодом возрасте, необходимо обязательно принимать в расчет все вышеуказанные и рассмотренные признаки заболевания и при наличии сомнений обследовать больного гораздо тщательнее. Причем было замечено, что более конкретное исследование пациента не позволяет правильно установить вариант патологии только в некоторых случаях при начальной стадии диабета. В таком варианте развития событий приоритетным станет наблюдение больного в динамике с постоянными исследованиями базальной глюкозы в крови, содержания HbA1c и С-пептида после стимуляции.

От своевременного и активного выявления диабета будет зависеть дальнейший благоприятный прогноз, быстрое достижение компенсации нарушенного обмена углеводов с помощью неинвазивных методов лечения и перспективность длительного и успешного управления СД.

– хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

МКБ-10

E10-E14

Общие сведения

Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения . В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

Причины и механизм развития

Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита , краснухи , вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом , диффузным токсическим зобом и др.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Симптомы

Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа - напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

• жажда и сухость во рту , сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
• полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
• полифагия (повышенный аппетит);
• сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи ;
• нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
• судороги в икроножных мышцах;
• нарушения зрения.

Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи , особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах , вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Осложнения

Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

• диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии ;
• диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
• диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
• диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности . Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
• диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами , разрушением костей и суставов стоп.

Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

• глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
• глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
• гликозилированного гемоглобина - значительно повышается при сахарном диабете;
• С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
• проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

Лечение

Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.

Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

• препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
• бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния - лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
• меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
• ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) - замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие - метеоризм и диарея.
• тиазолидиндионы - снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Прогноз и профилактика

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.